关注丨国家卫生健康委等7部门印发《2023年度全国三级公立医院绩效监测分析情况通报》

国家监测分析情况

2023年度，全国共2168家三级公立医院（不含中医）参加绩效监测（综合医院1588家，专科医院580家），与2022年相比，新增医院90家，因合并、降级、撤销等原因退出的医院34家（见图1）。

图1 2023年度参加三级公立医院绩效监测医院情况

监测分析显示，通过连续6年的引导，三级公立医院公益性运行机制不断健全，功能定位进一步落实，医疗服务能力全面提升，运营管理更加规范，持续发展动力不断增强。

（一）公益性运行机制不断健全。

一是收支结构持续优化。2023年全国三级公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例为29.59%，较2022年提升0.94个百分点；辅助用药收入占比（0.62%）和重点监控高值医用耗材收入占比（24.86%）分别下降0.03和3.22个百分点（见图2）。

图2 2021-2023年三级公立医院医疗服务收入、辅助用药收入及重点监控高值医用耗材收入占比情况

二是药物配备更加合理。2023年全国三级公立医院门诊患者基本药物处方占比（59.48%）、住院患者基本药物使用率（96.30%），分别较2022年提升1.40个和0.13个百分点。三级公立医院优先配备使用基本药物、集采药品的积极性进一步提高（见图3）。

图3 2021-2023年三级公立医院

基本药物及国家组织集采药品使用情况

三是医院人员经费占比逐步提高。2023年全国三级公立医院人员经费占比为39.18%，较2022年提升0.13个百分点（见图4）。

图4 2021-2023年三级公立医院人员经费占比情况

（二）功能定位进一步落实。

一是分级诊疗体系建设取得积极成效。2023年三级医院向医联体内二级医院或基层医疗机构下转患者达3137万人次，较2022年增长31.40%（见图5）。

图5 2021-2023年三级公立医院

下转患者情况（万人次）

二是临床诊疗能力持续提升。

图6 2021-2023年三级公立医院

出院患者手术开展情况

三是医疗质量安全水平全面提升。

图7 2021-2023年三级公立医院室间质评项目

参加率和合格率情况

四是合理用药水平进一步提升。

图8 2021-2023年三级公立医院

抗菌药物使用强度情况

（三）医院运营管理更加规范。

一是医疗服务效率稳步提高。门诊患者平均预约诊疗率为67.72%，较2022年增加6.67个百分点，平均预约等待时间保持在20分钟以内，病床使用率为88.49%。三级公立医院通过流程再造，建立门诊“一站式”服务中心，进一步强化“以患者为中心，以疾病诊疗为链条”理念，以多学科协作（MDT）为基础，探索专病中心建设，为患者提供重大疾病诊疗一站式服务，持续提高医疗服务效率。

二是运营管理体系逐步健全。三级公立医院持续加强以业财融合为核心的运营管理体系建设，建立健全以全面预算管理和业务流程管理为核心、以全成本管理和绩效管理为工具、以信息化手段为支撑的运营管理模式，推动三级公立医院内部流程管理精细化、规范化和信息化，以高水平经济管理支撑保障高质量发展。

三是信息化支撑水平迈上新台阶。2023年，全国三级公立医院电子病历系统应用水平达到4级及以上占比为87.99%，较2022年提升4.96个百分点（见图9），其中实现全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持（6级）的医院占比达2.36%（51家）。三级公立医院大力推进以电子病历为核心的医院信息化建设，为探索建立线上线下一体化医疗服务模式提供坚实保障。

图9 2021-2023年三级公立医院

电子病历应用功能水平分级情况

（四）持续发展动力不断增强。

一是人员结构进一步优化。2023年，全国三级公立医院的卫生技术人员总量稳步增长，达到314.05万人，其中具有副高级职称及以上的医务人员比例为19.87%，较2022年增加0.78个百分点（见图10）。

二是人才培养取得积极成效。2023年，全国三级公立医院医学人才培养经费投入总额较2022年增长11.32%；临床带教教师和指导医师接受教育教学培训占比为45.06%，较2022年提升1.73个百分点。

三是科技创新能力稳步提升。

图10 2021-2023年三级公立医院

副高级职称及以上的医务人员比例情况

（五）满意度持续提升。

2023年，全国三级公立医院门诊和住院患者满意度分别为93.95分、95.42分，较2022年提升5.16分和2.58分。门诊患者满意度在挂号体验、医生沟通、护士沟通、环境与标识、隐私、医务人员回应6个维度全面提升；住院患者满意度在饭菜质量、出入院手续及信息等维度提升较大。医务人员满意度86.23分，较2022年提高2.56分，其中浙江、湖南、福建、四川、山东位居前五位。

目前存在的问题

（一）医疗卫生服务体系区域协调与连续协同水平有待进一步提升。

2023年，华北、华东地区三级公立医院的四级手术占比较西北、西南地区高约5个百分点；西北地区住院医师首次参加医师资格考试通过率为57.28%，明显低于全国平均水平（73.84%）；青海、兵团等省份收治的患者疑难复杂程度相对较低（CMI值分别为0.84、0.86）。

（二）维护公立医院公益性的政策措施有待进一步健全。

近5年全国三级公立医院医护比维持在1:1.5左右，其中西藏、新疆医护比低于1:1.25，部分医院因地理位置、编制、薪酬福利等问题，导致人才引进困难、人才流失严重、人员结构失衡。全国三级公立医院住院医师首次参加医师资格考试通过率为73.84%，较2022年下降4.04个百分点。

（三）医院内部管理理念与科学化治理能力有待进一步加强。

一是精细化管理水平不高。部分三级公立医院对人、财、物、技术等精细化管理重视不够，部分三级公立医院盲目追求规模扩张，轻视成本控制和运营管理，资源利用效率不高。二是信息化支撑能力不足。2023年电子病历应用功能水平整体迈上4级新台阶，但医院内部各应用系统间“信息孤岛”现象仍然明显，信息系统建设仍不能有效满足医患需求，需要加强数据资源共享与应用，为医院科学化管理提供有效数据支撑。三是全流程服务体验有待提升。在诊疗环境、就医流程、医患沟通、后勤服务和就诊连续性等方面，还有进一步改善空间。

工作要求

（一）深化以公益性为导向的公立医院改革，持续开展绩效监测工作。

地方各有关部门要贯彻党中央、国务院决策部署，深化以公益性为导向的公立医院改革，持续开展公立医院绩效监测工作，充分运用绩效监测开展以来积累的数据资源，查找和破解当地医疗服务和医院管理中的难题，指导公立医院加强经济运行管理，严控超规划无序扩张。指导医院合理配备使用医保目录药品，降低患者用药成本。建立健全编制动态调整机制和以医疗服务为主导的收费机制，使有资质、有能力、有良好医德医风的卫生专业技术人员能够逐步得到编制保障；及时反映成本和技术变化，把临床中验证成熟的新技术按程序纳入医保，定期评估、动态调整、有升有降、小步快走。深化公立医院薪酬制度改革，落实“两个允许”要求，完善公立医院薪酬水平决定机制，合理调控各级各类医院间收入差距，医院内部分配兼顾不同科室之间的平衡，推动不同医疗机构、不同科室、不同岗位薪酬更加合理，进一步夯实公立医院公益性基础，调动医务人员的积极性。

（二）以基层为重点加快分级诊疗体系建设，提升人民群众看病就医获得感。

地方各有关部门要聚焦党的二十届三中全会作出的全面深化改革总目标，深入贯彻“实施健康优先发展战略”，推动建立完善健康优先发展的规划、投入、治理等政策法规体系。进一步总结和推广以三明为代表的一批典型地区的医改经验。加快建设分级诊疗体系，推进紧密型医联体建设，提升基层医疗卫生服务能力，医教协同提升卫生健康人才能力，畅通上下转诊渠道，不断改善医疗服务，努力为人民群众提供更加优质高效、系统连续、公平可及的卫生健康服务，满足人民群众对美好生活的新期待。

（三）落实分级分类监测，推动公立医院高质量发展。

各省（区、市）和兵团卫生健康行政部门要切实落实属地化管理责任，在国家监测分析结果的基础上，持续开展省级年度监测，结合经济社会发展水平，对不同类别医疗机构设置不同指标和权重，提升监测的针对性和精准度。各地卫生健康行政部门、各医院要认真分析绩效监测指标数据，以问题和需求为导向，落实各项保障措施，不断提升公立医院的科学管理水平和医疗服务能力，不断完善公立医院综合改革的各项政策措施，并抓好落实。